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處方外流千億“蛋糕” 吃上一口不容易
10月，廣西梧州全市藥店開始實行處方共享，患者可憑短信於24小時內選擇到任意一傢共享平臺藥店交納診療費和取藥。此舉意味著梧州市衛計委推行的處方信息共享平臺計劃從5月份試點4個月後，正式進入實施階段。
今年以來，各地陸續出臺瞭明確處方外流的政策，但藥店的處方藥銷售似乎並沒有明顯的增長，醫院的處方外流目前也依然沒有形成氣候，但沒有人懷疑處方外流的必然趨勢。因此，梧州這項由當地衛計委介入的突破性改革格外引人關註。
據業內人士估測，處方外流將導致至少2000億元的藥品銷售從醫院藥房流向院外的終端市場，到2020年，處方院外購藥將達到總體開方量的1/3。不過，看上這塊“大蛋糕”的不隻是藥店，當處方外流，誰能吃到更多“蛋糕”呢?
處方外流“腳步聲”漸響
其實，早在2007年發佈的《處方管理辦法》中，就已明確規定“醫院不得以任何方式限制處方外流”，正式提出則是商務部等六部門在2014年9月聯合發佈的《關於落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》。該《通知》指出，“要逐步形成醫師負責門診診斷，患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥的新模式”。但直到去年，處方外流的“腳步聲”才逐漸響起。
除瞭國傢接二連三出臺政策強調，地方相關管理部門也紛紛積極跟進，如今年9月福建省政府發佈的《進一步改革完善藥品生產流通使用政策的實施意見》就要求：醫療機構要按藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方。還有去年5月，西安市食藥監局和市衛計委聯合下發通知，要求藥品零售企業建立慢性病處方藥用藥檔案，如患者連續購買處方藥超過3個月，或購藥品種發生變化時，才需要醫師根據患者病情變化重新開具處方。短短一年時間裡，地方相關政策的明顯變化，讓藥店經營者感受到處方外流已經觸手可及。
對處方外流有促進作用的政策還有2017年全國省市公立醫院藥占比降至30%以內、鼓勵醫生多點執業、醫保和商業保險覆蓋2017新手機推薦人群繼續擴大等。對此，益豐董事長高毅認為，處方外流的趨勢是不會變的，問題在於處方外流能有多大的比例、多長時間才能實現。
“嘗試”難滿足藥店之渴
為瞭讓醫院的處方流入藥店，一些地方不斷進行嘗試。綜觀這些嘗試，有一個相同的前提條件就是，需要嫁接醫院的醫生資源，在網上完成醫院的看病流程。不過，這種以互聯網為工具，由醫院、電商和藥店共同搭建一個平臺的方式，有資源和合作對象的限制，難解廣大藥店對醫院處方之渴。此外，從實踐的效果來看，還沒有得到多數患者的認同。
2016年4月
國務院在《深化醫藥衛生體制改革2016重點工作任務》中，再次提及醫院不得限制處方外流;
2017年2月
國傢衛計委發佈《電子病歷應用管理規范(試行)》，該《規范》被業內認為是政府推動醫藥分開和電子處方外流的重大舉措;
2017年7月
國傢發改委發佈《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》，提出“禁止醫療機構限制處方外流”，並且要求醫療機iphone 7空機構應當按照藥品通用名開具處方，主動向患者提供處方。
即便是梧州推向全市藥店的處方藥信息共享平臺，也有條件限制：兒科用藥、慢性病報銷、離休幹部、需要醫院發票的患者不能到平臺藥店取藥。而廣大藥店經營者希望處方外流是名副其實——實現醫院的醫藥分離，完全由藥店來承接醫院的處方。
CFDA國傢執業藥師資格認證中心顧問康震指出，處方外流不是依靠試點就可以完成的，這種做法往往流於形式。它需要配套信息系統和一套系統的服務作為支撐，必須共享醫院的患者信息，因此連鎖與醫療的信息系統對接是關鍵，加上配套的政策法規才能實現真正的處方外流。
假以時日，醫院的處方外流，這塊大“蛋糕”藥店能吃到多大份額還不好說，因為想分食的還有上遊的工業、下遊的批發企業和電商。去年，神威藥業旗下的神威大藥房成為實施集團“一體兩翼”戰略的急先鋒，不但深耕河北藥品零售市場，還與唐山、邯鄲、滄州等地的12傢區域知名連鎖企業簽訂框架協議，並購門店總數近500傢，目標是成為區域的最大連鎖——這意味著在佈局上建立瞭迎接處方外流的先手優勢。
最近，仁和藥業的叮當快藥宣佈全面啟動以AI(人工智能)為特色的醫藥健康新零售戰略，完成叮當智慧藥房的3.0升級，其自主研發的“叮當大白”AI機器人正式亮相。“叮當大白”可接通烏鎮互聯網醫院在線醫生，實現常見病遠程問診，問診後由在線醫生開具電子處方，直接在智慧藥房內的自助售藥機上完成購藥。在叮當快藥的背後，提供支持的是同樣升級的FSC藥企聯盟，該聯盟聚集瞭包括中美史克、拜耳等400多傢中外知名藥企的產品資源。
準備和努力永遠沒有“休止符”
實現醫藥分開，“托管醫院藥房”是解決方案之一，在這方面，大型批發企業有較大的優勢，據《中國藥品流通行業發展報告(2016)》顯示，大型商品流通企業已為1000多傢醫療機構搭建瞭信息管理平臺，實現藥品采購、配送、調配、科室使用的全程智能化。還有DTP藥房的建設，大型批發企業也更具競爭力和前景。近年來，國藥控股在DTP藥房建設上收獲頗豐，如國藥控股福建有限公司在省會城市的DTP藥房就已經實現瞭單品月銷售額超過一兩百萬元、一傢門店年銷售額過億元的業績。
除瞭大型藥企和批發企業，醫藥電商也是藥店爭奪外流處方的主要競爭對手。去年8月，健客網在廣州科學城開出第20傢門店時，其CEO謝方敏就表示，計劃線下藥店將增至50傢，“目前醫藥零售的大頭還是在醫院，根據未來醫院處方外流的政策趨勢，我們希望通過線下藥店，將更多的用戶引到網上，方便用戶購藥。”
即便有競爭者的攔截，倘若處方藥外流實現，還是會有較大的份額流入藥店。但是否所有藥店從此都能過上幸福的日子?答案是“未必”。高毅指出，為瞭迎接處方外流，藥店應該盡早佈局以承接處方外流。而實際上，連鎖藥店之間為迎接處方外流的“暗戰”已經展開。
去年DTP藥房大熱，老百姓、一心堂、益豐等大型連鎖紛紛搶占“高地”，拓展DTP業務，而於今年上半年上市的大參林也將開設DTP藥房作為下半年的工作重點。此外，佈局爭奪慢病患者也是近兩年連鎖藥店較量的重點。
對於處方外流，老百姓大藥房董事長謝子龍曾提出建議：將醫療機構、基本醫療保險經辦機構、社會藥房納入其中，實現系統對接、信息共享，保證電子處方信息不會被人為限制。這是實現處方外流的條件，但處方外流後的爭奪，還得靠自身的條件，如老百姓多年來一直不餘遺力地建設執業藥師隊伍，甚至打造標準，還較早開設瞭“高血壓?糖尿病健康生活館”，以做經驗積累。
在迎接處方外流上，信息平臺也將成為連鎖藥店不可或缺的環節。據瞭解，截至2017年6月30日，益豐在“O2O 健康雲服務平臺建設及運營推廣項目”中已投入募集資金近2000萬元，用以實現對600多萬會員的在線健康咨詢、輕問診、慢病管理、病友交流等方面的需求，從而“將在同行業競爭中形成獨特優勢，增強顧客的信賴度，獲得更多的忠誠會員，進一步增加會員的消費頻次，提升公司整體盈利能力”。
盡管目前處方外流還不理想，但從今年的種種跡象來看，處方外流高峰期的到來隻是時間長短的問題。而藥店最後比拼的也不是形式，而是在此背後所做的種種準備和努力。
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